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用沟通赢得信任用爱心化解纠纷(民生三问·会诊
时间: 2021-08-16 08:44 浏览次数:
各方有必要齐心协力治愈暴力伤害。今天,我们邀请到了中国医师协会法务部主任邓和本报记者为读者共同探讨。 邓李强:暴力医疗伤害频发,是我国复杂的医疗体制改革不完善,社会

各方有必要齐心协力治愈暴力伤害。今天,我们邀请到了中国医师协会法务部主任邓和本报记者为读者共同探讨。

邓李强:暴力医疗伤害频发,是我国复杂的医疗体制改革不完善,社会转型期各种新矛盾叠加造成的。

暴力医疗伤害的直接原因有:一是诊疗结果与患者预期相差较大;二是患者认为就医等待时间过长,或医院相关就医手续过于繁琐;第三,医疗费用太高,尤其是当医疗费用太高,患者无法承担的时候。一旦患者病情反复、恶化,甚至致残或死亡,很容易出现暴力医疗伤害;四是患者或其家属认为医生的诊疗行为有误,患者不愿诉诸法律解决。经医委会等部门调解无效,在回医院联系医生的过程中容易有暴力伤害。

结合具体案例分析医生暴力伤害的直接原因后,可以发现,往往经济困难、抗风险能力差、可能因病返贫的患者,往往会通过暴力行为来表达内心的情绪。

王君平:长期以来,由于政府对公立医院的投入严重偏低,大多数公立医院都是通过增加药品来弥补医院的损失。在病人眼里,医生就是治病的商人,总想着如何从病人身上赚更多的钱。在医生眼里,病人是创收的对象,他们的经济状况和治疗决定了他们最终的收入。如果以药补药的模式没有改变,医患关系将始终处于普遍紧张的状态。

此外,调查显示,80%的医患纠纷不是由医疗差错引起的,而是由医患沟通不畅引起的。排队时间长、检查时间长、住院等待时间长、就诊时间短是大型医院常见的“三长一短”现象。《疾病的隐喻》一书的作者苏珊·桑塔格说,从词源上看,病人就是“受苦的人”。最深的恐惧不是痛苦本身,而是遭受屈辱。但是医生疲于应对,几乎没有时间和精力去耐心的和患者沟通。很多矛盾经常因为医患沟通不畅而产生。中国的医生普遍缺乏沟通技巧。他们大多不懂临床心理学。他们只注重疾病的诊治能力,而不注重人际交往能力。

邓:横向对比国外可以发现,暴力医疗伤害事件并非中国独有。印度每年都有数千起针对医务人员的袭击事件。2010年,以色列发生了2528起袭击医务人员的事件。美国近60%的职场暴力发生在医疗相关机构。从2000年到2011年,美国各地医院发生了91起枪击事件,主要发生在急诊室。每周有8%-13%的急诊室护士被患者或其亲友暴力攻击。从某种角度来看,暴力医疗是一个世界性的问题。

邓:国外的做法可以归纳为三个方面:加强医院安全,加大处罚力度,进行有针对性的教育培训。

加强医院安全,美国有电子门禁系统、联网视频监控系统、大规模应急预警系统、访客管理系统,甚至少数医疗机构采用了金属探测器。此外,几乎所有的美国医院都有自己的紧急电话线路来处理火灾、暴力、绑架等事件。美国的一些医护人员也配备了一个叫Vocera的小设备,一键控制,语音识别。每当遇到威胁,只需按键说“紧急呼叫,灰色报警,位置××”,其他救援人员会立即赶到给予帮助。

在加重刑罚方面,澳大利亚昆士兰州暴力医疗攻击的最高刑期高达14年;美国爱达荷州规定暴力侵害医护人员,最高可判处三年有期徒刑,造成重伤;在英国,2009年修订的《刑事司法和移民法》增加了国家卫生服务机构中的妨害罪。

在针对性教育培训方面,“沟通与人际关系培训”是美国住院医师培训中临床技能考试的必修项目。此外,美国一些医疗机构对员工进行了培训,使其掌握了工作场所暴力和枪击事件的应急处理方法,还与当地警方合作开展了应急处置演练和枪击预防演练。

邓:考虑到中国的文化习惯、经济发展阶段、医疗改革政策和目标,可以采取以下措施来遏制暴力医疗伤害。

一是加大对暴力造成医疗伤害的处罚力度。医务人员是治病救人的职业。如果不保护他们执业的安全,他们就无法保护自己的生命。6月24日,全国人大常委会第十五次会议审议了刑法修正案(九)第二稿,将故意扰乱医疗单位秩序、严重侵害医务人员身心健康的行为明确界定为犯罪,纳入刑法。这项立法对遏制医疗纠纷非常有帮助。此外,相关部门目前正在考虑和设想建立医警联动机制。

二是加快实施分级诊疗制度,围绕分级诊疗目标加快落实配套政策或措施。

三是加快事业单位改革,改革医疗机构用人机制。我们应该鼓励医务人员自由执业,缓解医务人员短缺的问题。目前,我国已有不少地方在机构层面允许医生执业,但相关配套措施没有跟上。

四是加快研究实施医务人员薪酬分配改革。广大医务人员有必要用自己的工资过上体面的生活,吸引更多优秀人才加入医疗行业,这也能在一定程度上遏制医疗行业存在的一些不正之风,缓解医务人员的工作压力,缓解患者的不满情绪。

五是努力营造科学客观的医学科普环境,避免患者对医学的误解和对疗效的高期待。

王君平:医患关系紧张根源在医疗体系,出路在于推进医疗改革。但是,医改是一项长期而艰巨的任务,不可能一夜之间消除医患矛盾。但需要强调的是,暴力伤害医生不再是医疗纠纷,而是违法行为,相关部门必须确保医务人员的安全。

具体来说,一是从制度上,要解决医疗服务供给不足的问题,鼓励社会资本开办医疗服务,并将其纳入医保体系,实现患者有效分流。

二是从机制入手,建立抵御医疗责任风险的机制。一方面是提高公众对医疗行为风险的认识。另一方面,建立医疗风险强制保险制度。无论是医疗事故还是医疗事故,都让患者得到相应的救助。

三是从制度上加强医生的人文修养。任何不耐烦、训斥、忽视、冷漠的态度都不符合职业道德的要求,都可能成为医患矛盾激化的导火索。医护人员作为生命的守护神,要主动改善医患关系,让患者感受到医学的人文关怀,构建和谐的医患关系。

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